有约君说

近日，一则“74岁老妇喜当妈”的消息，再次刷新人类生育记录。

印度安得拉邦的74岁女子Erramatti和78岁的丈夫Raja Rao结婚57年未育。今年9月5日，Erramatti成功产下一对双胞胎女儿，每个女婴体重约1.8公斤，身体健康，母女平安。

（资料图据环球网）

近年来，人们频频听到“老蚌生珠”的年龄上限被刷新。几年前，印度阿姆利则市一名70岁（一说72岁）的老妇人考尔和79岁的老公吉尔通过剖腹产生下一子，孕妇情况正常。

在同龄人抱上曾孙的年纪，她们却当上妈，这一生育奇迹的出现，得益于辅助生殖技术。

然而，我国著名生殖医学专家、中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授告诉有约君，辅助生殖技术不是魔法，“超高龄生育”亦有年龄上限，并可能令产妇和胎儿陷入高风险中，有意尝试者需三思而行。

“种子”自己提供？捐献的！

唤醒“沉睡土地”？可实现！

Erramatti已经绝经、无法排卵，所以使用了捐赠者的卵子，仅仅第一个周期就受孕成功了。

五十岁以上的超高龄生育，在世界上并不少见，但七十岁仍能生育，属于凤毛麟角。据资料检索，世界上通过自然受孕方式最年长者，为1887年英国一名62.5岁的不知名产妇，她和丈夫用这种方式生下三胞胎，均为男婴，也是他们的第11~13个孩子。该案例曾被《柳叶刀》报道。

这么老的子宫也能被唤醒？

“通过精心设计治疗方案，超高龄女性的子宫内膜也可以被成功激活，只不过有的人的反应会慢一些。”杨冬梓指出，子宫内膜就像一块沉睡的土地。对于已经失去卵巢功能的超高龄女性来说，只要有子宫在，通过人为地灌溉、施肥，就可以让“沉睡的土地”重新焕发活力。

正常来说，卵巢激素就是唤醒土地所需要的水和肥料。超高龄女性绝经后，依旧可以通过补充性激素，让子宫内膜重新长起来，接纳并滋养胚胎的发育。

若要成功孕育宝宝，更关键的问题是有没有“种子”撒到土地上，也就是要有能够受精的卵子。

杨冬梓说，超高龄生育的案例绝大部分都是通过体外受精技术（IVF，俗称“试管婴儿”）受孕的，卵子大多来自别人的捐献，少数来自孕妇自己年轻时做的“冻卵”。

据报道，Erramatti和考尔生育前均已绝经， Erramatti更是已经绝经30年，她们的卵子均来捐赠。

“七十多岁当妈，孕期和分娩时面临的风险比正常育龄期女性高得多。就算九死一生地生下宝宝，以现在人均寿命考虑，很有可能孩子还未成年就成为孤儿，面临诸多困难。”杨冬梓说。

这并非危言耸听。

2006年，西班牙单身女性Bousada de Lara通过助孕治疗成功受孕，剖宫产下一对双胞胎男婴，并凭借66岁零358天的高龄成为当时生育世界纪录保持者。然而，生下双胞胎仅1年后，Bousada就被查出患有癌症， 2009年7月她因癌症去世，年仅2岁多的双胞胎成了孤儿。

杨冬梓认为，超高龄生育务必要慎重。生殖医生不能只成为技术的狂热追随者，要有人文情怀，不仅要周全地考虑求助女性所面临的各种风险，也要顾及孩子呱呱坠地后的命运，考虑到今后的生育压力。

以Erramatti为例。当地媒体报道，尽管她没有糖尿病、高血压这些常见病，在怀孕的9个月中，医生也对她进行了全方位的监测，但由于她上了年纪无法分泌乳汁，两个宝宝不能接受母乳喂养，一出生就在营养和防病方面比同龄宝宝少了一重天然保护。

广东女性平均49岁绝经

43岁以上做“试管婴”成功率骤降

“我们接触到的求助者，四十多岁已经是生育的极限。女性在绝经前的十年，生育力从理论上说已经降至谷底。”杨冬梓指出，十几年前，她的团队曾对广东万名女性的生育情况进行流行病学调查，结果显示，以广东为代表的我国南方女性的平均绝经年龄为49岁，而另一项流行病学调查显示，我国北方女性的平均绝经年龄在48~49岁之间。

不过，女性的身体生理差异是存在的，45岁女性怀孕也并不稀奇。例如，英国前首相布莱尔的夫人45岁自然怀孕生了男孩。

因此，过了最佳生育年龄的女性如果尝试自然怀孕未果，建议尽快找生殖专科医生诊治，“争抢”生育时机。

几年前，中山大学孙逸仙纪念医院的一项研究发现，在借助辅助生殖技术受孕的女性中，43岁是一道“坎”：40~43岁以下女性的临床妊娠率为百分之三十几，而43岁以后骤降至百分之十几。而这一指标在35岁以前寻求生殖技术帮助的女性中约为百分之六十几。

争议：激活卵泡？

还是“存卵”更可靠

有美国研究者称，女性绝经后，仍可运用激素与生物技术激活卵泡，从而怀上自己的宝宝。国内也有医疗机构在尝试对卵巢早衰、相当于绝经期的女性进行治疗。

然而，据杨冬梓介绍，学术界对这一新技术存在着争议，认为尚不成熟。这些“成功”的案例都没有正式在医学界公认的学术期刊上发表论文，只是见诸媒体报道，且国外一些医疗机构按照他们的方法尝试，没能重复得到上述结果。

新疗法更大的争议在于，医生们并不确定究竟是新的疗法重新激活了已经失去排卵功能的卵巢，还是绝经期女性不稳定的排卵功能在“回光返照”。

“从理论上说，刚刚绝经的女性仍有可能偶然排出个别卵，从而存在受孕的可能性。”杨冬梓说，目前已报道的成功案例都是所谓的“卵巢早衰”患者，也就是生理年龄比较年轻、但卵巢年龄因各种原因已接近更年期状态的女性，她们的生理状态与因衰老导致绝经的女性并不相同。

杨冬梓指出，如果女性希望年轻时全力拼事业，到超高龄阶段又不想借卵生育，那么，不如早点做好生育力的储备规划，例如可以在年轻时冻存卵子。

阿婆当妈有风险

老伯抱仔却相对容易

超高龄孕妇的丈夫年龄也不小，他们的精子质量也会下降。近年来的研究发现，高龄父亲生下的孩子更容易出现唐氏综合征、孤独症、精神分裂症、双相情感障碍等精神障碍，其中有不少疾病难以在产前诊断出来。

据了解，国内做试管婴儿也没有对男性申请者的年龄作出限制，“只要有精子，就可以做”。目前，有很多“老夫少妻”到生殖中心要求做试管婴儿。

解密：这样唤醒“沉睡土地”

已经绝经的女性，如何借助辅助生育技术实现当妈的愿望？杨冬梓说，首先需要有捐赠的合适卵子，还要唤醒“沉睡的土地”，让其变得肥沃，适于播种。

患者首先要在医生的指导下接受激素替代疗法，也就是口服雌激素和孕激素，让子宫内膜增厚到足以接纳受精卵着床生长。未绝经的女性一般准备两周即可达到目标，而绝经后的女性相对需时更长。

“绝经后，子宫会萎缩，绝经十年的女性子宫体积已比原来缩小三分之一以上，子宫内膜也变得极薄，”杨冬梓解释，她们需要的“施肥”时间更长，可能需要几个月时间才能恢复月经，让子宫体积接近生育期女性的水平。接下来是采用志愿者捐赠的卵子与丈夫的精子结合，再将培育的胚胎放置入子宫。

政策提醒：严禁商业化赠卵

我国对捐卵有明确规定，只能使用试管婴儿治疗周期中获卵超过一定数量，足够自用仍有剩余又自愿捐出的卵子。

也就是说，赠卵者仅限于接受人类辅助生殖治疗周期中取卵的妇女，严禁任何形式的商业化赠卵和供卵行为。

好孕四条件六难关

杨冬梓建议，备战二孩的高龄女性，需要在“身、心、钱、人（帮手）”方面做好周密准备。

首先要规划好二孩来临后的生活，把困难想得充分一些，确保经济方面不会遇到大麻烦。

其次，尽快向生殖医学专家求助，摸清自己的“生育力”。

再次，根据医生指导，严格细致地做好各项备孕前的检查。如果查出有禁忌征，不可盲目冒险当妈。

最后，成功怀上宝宝后，要接受医生的严密监测，防备妊娠期高血压、糖尿病等的威胁。

1.身体条件

“如果摸到乳房肿块，或者患有和雌激素相关疾病、肝肾功能不好、血脂高，在疾病治愈前都不能接受辅助生殖治疗。”

杨冬梓说，高血脂的女性在高浓度雌激素的刺激下，发生血栓的风险激增。

2.并发症

这些超高龄孕妇出现妊娠期糖尿病、高血压等并发症的风险明显高于正常育龄期的孕妇。

3.分娩

对于70岁的女性来说就像跑马拉松，并且做剖腹产手术分娩也存在很大风险，包括麻醉风险、大失血等。

4.宝宝健康

超高龄妈妈生下的孩子，患有唐氏综合征（先天愚型）等出生缺陷的风险更高。

5.经济负担

超高龄产子带来的经济负担不可小视。“一般来说，采用‘试管婴’技术的花费，一个周期要花费3万元左右，用进口药会比国产药贵一些。”

6.育儿

“坐月子时，年纪越大的妈妈体力上越吃不消。”杨冬梓说，如果没有人帮忙照料宝宝，和正常育龄期妈妈相比，超高龄妈妈的身体恢复的速度更慢，心理压力更大。如果得不到亲友的援助，自身心理又不够强大，就有可能酿成悲剧。

文：广州日报全媒体记者任珊珊

部分整合自广州日报健康有约

图：视觉中国